闵仲生医生的科普号

西药内用皮质类固醇激素：一般用于对快速进展期白癜风的治疗。国内多给与泼尼松、甲泼尼龙口服，也可以肌注得宝松，21天-30天1次，3-4次或更多，得宝松注射治疗不可用于儿童。国外使用地塞米松微脉冲治疗，一项对444名1周连续两天口服地塞米松2.5mg的患者进行的大型研究显示，408名（91.8%）患者病情稳定，所有患者平均13.2±3.1周后色素沉着。41例（9.2%）患者抱怨体重增加、青春痘爆发和疲倦乏力等副作用。米诺环素具有非特异性抗炎作用-自由基清除性能，对氧化应激下的黑素细胞提供抗氧化保护作用。有报道一组口服米诺环素100mg/d，共计6个月，另一组口服地塞米松微脉冲治疗，共计6个月，结果发现2 组均可有效控制活动期白癜风的进展。米诺环素治疗白癜风还需进一步临床验证，需注意肝损及药疹等。1998 年有报道第1 例甲氨蝶呤用于治疗快速进展期白癜风患者。 54岁女性合并类风关10年，近半年躯干、四肢白癜风。治疗采用甲氨蝶呤7.5mg/w。3月后，关节症状改善，白癜风的色素脱失停止蔓延，之后的复色也较为显著。Singh等最近对25例不稳定期白癜风患者进行了甲氨蝶呤（10mg/周）与口服微脉冲激素的随机对照开放性试验，发现二者在阻止脱色进一步扩散的疗效上差异无统计学意义。治疗还需进一步临床验证。同样存在可能肝损等不良反应。来氟米特，100mg/d共3天，然后20mg/d连续6周，每周随诊至4月。治疗30例。90%患者停止进展。不良反应有肝酶升高，胃肠道反应，例白细胞减少及脱发。酪氨酸激酶（janus kinase JAK）抑制药托法替尼5mg 2次/日联合紫外线光近试用于临床有效 。硫辛酸口服具有抗氧化作用，近在一些医院用于进展期白癜风的治疗。（待续）

西医外用药物治疗方面： 6.克立硼罗是一种磷酸二酯酶4 (PDE-4)抑制剂。PDE-4受抑制可与致细胞内环腺苷酸(cAMP)水平升高。已被批准适用于2岁及以上轻度至中度特应性皮炎患者的局部外用治疗。克立硼罗软膏（舒坦明）在国内已上市并在医院有运用。根据其作用机理，近年国外报道1例有20年持续性白癜风史的40岁男性使用2%克立硼罗软膏软膏，每天两次，其耳部的以往治疗无效的白癜风皮损，仅1个月后就出现毛囊周围色素沉着。克立硼罗软膏可能是一种可行的治疗选择，还需进一步临床验证。 7.国外报道1名23岁的女性局部性白癜风在许多其他治疗模式的治疗失败后，每天两次使用局部1%甲氨蝶呤凝胶治疗12周。 在治疗结束时观察到明显的复色，没有局部或全身的不良影响。 8.VITIX 白癜风均衡凝胶是Extramel-V甜瓜果提取物，为化妆品，已在我国上市，有帮助改善黑色素细胞生存环境，提高黑色素细胞生存率的作用，用于白癜风辅助治疗，可结合光疗。报道19例白癜风，每日2次外用，治疗6个月，结合紫外线光疗，58%的病人有>50%的复色。（待续）

白癜风，中西医同名。为一种局限性或泛发性色素脱失性皮肤病。也是损容性皮肤病。易诊难治。古代中医文献称白癜、白驳（风）、斑驳等。白癜风世界患病率为0.5~2%。可发生于任何年龄，从出生不久到老年。发病机制未明。 近年来，白癜风的治疗取得了一定的进展。 西医外用药物治疗方面： 1.选用中强效的激素，有效40-75%。丙酸氯倍他索局部不良反应较大，不宜长期使用。儿童和成人均可用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等软性激素以减少不良反应。可联合紫外线光疗。 2.外用钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司被证明有抗氧化作用及显著增强黑素细胞和黑色素母细胞的增殖。0.1%他克莫司软膏优于0.05%丙酸氯倍他索，有研究治疗110例白癜风中，40%的患者面部复色超过75%，躯干为21.5%，四肢为23%。另一种钙调神经磷酸酶抑制剂吡美莫司在非面部病变上疗效低于丙酸氯倍他索，面部病变中疗效良好。 3.治疗青光眼时眼周皮肤色素沉着促使白癜风试着使用局部前列腺素类药物。文献报道如0.005% 拉坦前列素每日2 次并联合光疗有效。但需临床进一步证实。 4.外用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)，bFGF在皮肤中通常由角质形成细胞和成纤维细胞分泌，是一种重要的黑素细胞的自然有丝分裂原，通过皮肤自分泌和旁分泌机制促进血管发生和黑素细胞生长。bFGF可能与白癜风的发病机制有关。国内有报道自体表皮移植、窄谱中波紫外线(NB-UVB)光疗和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）联合应用对白癜风治疗有协同作用，可有效缩短疗程，显著提高痊愈率和有效率。我院已有碱性成纤维细胞生长因子凝胶在临床使用。 5.酪氨酸激酶（janus kinase JAK）抑制药，国外报道每日2次局部使用JAK抑制药——1.5%鲁索替尼乳膏，12例患者11例入选，9例完成研究。20周面部白癜风面积改善76%，所有患者均有23%的改善。不良事件轻微，包括红斑、色素沉着和短暂痤疮。 （待续）